【省市媒体】60岁老人突然恶心呕吐 原来是“石头”惹的祸

2018-01-10 来源:省市媒体

近日,中大五院接诊了一名患者,该患者入院前出现了休克的情况,此前他在外院就诊,拍X片检查,发现双肾内长满结石……

 

《金羊网》:60岁老人突然恶心呕吐 原来是“石头”惹的祸

记者黄珏报道:花甲老人突然恶心呕吐,结果发现却是肾结石惹的祸!1月5日,记者从中大五院获悉,该院近日接诊了一名严重的肾结石患者,分次实行了双肾结石的微创经皮肾手术后,目前结石已清除干净,肾功能正逐渐恢复。   

据介绍,珠海市民黄某今年60岁,平时除了患有严重的痛风病外,身体总体上还算硬朗。1个多月前,他突然发热、腰痛、全身乏力不适伴有恶心、呕吐,到外院就诊,拍X片检查发现双肾内长满结石,且已出现严重的并发症,情况复杂,病情紧急,遂转至中大五院继续诊治。

中大五院泌尿外科黄兴副主任介绍,经全面的体检,明确诊断为双肾铸型结石,且已造成了上尿路梗阻积水、肾功能衰竭,并发严重泌尿系感染、脓毒血症、电解质紊乱,情况十分紧急。黄兴当即为其制定了先引流抗感染、改善肾功能,再分次分期微创处理双肾结石的总体治疗方案。患者的身体状况有了明显的好转,感染控制稳定,肾功能逐渐恢复。

黄兴说,该患者长期存在高尿酸血症,导致尿液中尿酸不断沉积结晶形成了以尿酸成分为主的双肾铸型结石,就像铸铁一样充满了整个肾脏集合系统,这种结石容易引起梗阻积水、肾功能受损,任其发展,最终会导致肾衰竭、尿毒症。“结合该患者痛风病史及结石成分分析结果,可以明确为尿酸类结石,”黄兴介绍,为其手术去除结石只是治疗的一部分,预防结石再发则需要长期的努力,除了平时需要低嘌呤饮食,如少食海鲜、动物内脏、老火靓汤等食物,必要时还需降尿酸、碱化尿液等药物治疗;另外医院还为该患者检测了别嘌醇相关基因,希望能从分子医学水平给予相应的治疗指导。

黄兴提醒,如果平时患有痛风、高尿酸血症的代谢性疾病的患者,最好定期体检,起码做个泌尿系B超初步筛查有无泌尿系结石,并及时、早期处理相关病情,会有更好的疗效,同时可以减少诸如肾功能衰竭、脓毒血症等严重并发症的发生,“另外,健康的饮食习惯,适当的运动,多饮水,多吃水果、蔬菜,对于尿酸结石的预防同样有效。”

 

《信息时报》:珠海六旬硬朗老人突然恶心呕吐休克 一查双肾竟长满结石

记者王烨报道: 近日,珠海市中大五院接诊了一名患者,该患者到医院转诊时已经出现了休克的情况。据医生了解,珠海市民黄某今年60岁,平时除了患有严重的痛风病外,身体总体上还算硬朗。但在1个多月前,他突然发热、腰痛、全身乏力不适伴有恶心、呕吐,到外院就诊,拍X片检查发现双肾内长满结石,且已出现严重的并发症,情况复杂,病情紧急,遂转至中大五院继续诊治。

中大五院泌尿外科黄兴副主任接诊了该患者,通过详细询问病史、全面的体检,明确诊断为双肾铸型结石,且已造成了上尿路梗阻积水、肾功能衰竭等严重后果。

医院当即为其制定了先引流抗感染、改善肾功能,再分次分期微创处理双肾结石的总体治疗方案。待患者身体情况恢复良好后,黄兴手术团队为其分次实行了双肾结石的微创经皮肾手术,取得了良好的疗效,术后复查X片可见双肾内的结石已完全去除干净,且肾功能基本恢复正常。患者在五天之后便恢复出院。

据医生介绍,我国的华南地区由于气候、环境等多方面的影响,是结石病高发的地区。而结石作为泌尿科中最常见的病,占到泌尿科患者的一半以上,主要有肾结石和膀胱结石。例如该患者长期存在高尿酸血症,导致尿液中尿酸不断沉积结晶形成了以尿酸成分为主的双肾铸型结石,这种结石容易引起梗阻积水、肾功能受损,任其发展,最终会导致肾衰竭、尿毒症。

黄兴提醒市民,预防肾结石要做好以下三点:

1. 多喝水是预防肾结石最有效的办法,在日常生活中坚持多喝水、多吃水果、蔬菜的习惯,确保每天排尿量在2000毫升以上。

2. 从具体的结石成分上进行预防,例如尿酸类结石患者,除了平时需要低嘌呤饮食,如少食海鲜、动物内脏、啤酒、老火靓汤等食物,必要时还需降尿酸、碱化尿液等药物治疗。

3. 定期复查。建议半年至一年做一次B超检查。由于患者体内的结石难以一次取尽,结石患者需要定期复查。

 

《珠海特区报》:痛风患者要注意查肾结石 多喝水可预防痛风

40岁以上建议每年做泌尿系统B超

作为一种生活方式病,现在痛风患者越来越多,但很多人不知道,导致痛风患者关节肿痛的尿酸盐结晶更容易沉积在具有排毒作用的肾脏,引起肾结石,如果不及时发现和治疗,会出现肾积水,严重的可能需要肾切除。

中大五院泌尿外科主任黄兴告诉记者,痛风引起的尿酸结石只是肾结石的一种,通常根据结石晶体成分肾结石可分为含钙结石、感染性结石、尿酸结石和胱氨酸结石4大类。由于水土和气候方面的原因,肾结石是华南地区的高发疾病。遗憾的是,由于“泌尿系统B超”通常没有包括在单位常规的体检项目中,很多患者都是出现腰痛或者尿血后才发现肾结石,错过了早期治疗的机会。一般直径小于0.7厘米的结石,通过排石药物及大量饮水,多可自行排出;1厘米左右的结石可以考虑体外碎石;而直径大于2厘米的结石则需要考虑经皮肾镜碎石取石术了。

延误治疗后果严重

前不久,黄兴为一位60多岁的老伯进行了微创经皮肾镜碎石取石术。老伯痛风多年,没想过查一下肾结石,直到双肾几乎被石头堆满,发现时情况非常严重,直接进了ICU。

据黄兴介绍,这位老伯的多处关节已经肿胀变形,尿酸结晶体更是像“倒模”一样填满了双肾,属于双肾铸型结石,入院时老伯双肾轻度积水、肾功能衰竭,并发严重泌尿系感染、脓毒血症、电解质紊乱,情况十分紧急。

医院对其实施了分步救治,先引流抗感染,改善肾功能,再分次分期微创处理双肾结石。肾铸型结石的处理难度较大,因为结石较大,但老伯的双肾积水不重,且肾皮质厚、血供丰富,经皮肾镜手术出血及感染风险极大。最终,黄兴和他的团队通过腰部切开约1厘米小伤口,建立管状通道直达肾脏集合系统,然后置入内镜将石头击碎再取出。手术分两次进行,先右肾、后左肾,术后复查X片及CT可见双肾内的结石已完全去除干净,且肾功能基本恢复正常。

黄兴说,如果老伯再不治疗,下一步可能就是肾衰竭、尿毒症了。

泌尿系统B超可早发现

肾脏犹如人体的“过滤器”,通过尿液清除体内代谢产物及某些废物、毒物,同时经重吸收功能保留水分及其它有用物质,如葡萄糖、蛋白质、氨基酸、钠离子、钾离子、碳酸氢钠等,以调节水、电解质平衡及维护酸碱平衡。

然而,当尿液中晶体物质浓度升高或溶解度降低,呈过饱和状态,就会析出结晶体,日积月累,成为结石。肾结石种类很多,最常见的是草酸钙结石,还有磷酸钙结石、尿酸盐结石、磷酸铵镁结石、胱氨酸结石等。

黄兴说,1厘米以下的肾结石,如果没有脱出到输尿管或膀胱,患者多无任何自觉症状。实际上,即使结石较大,只要移动度很小,患者也多半不会有明显的疼痛感,只是会出现腰部酸胀不适,或者有时隐痛,这些症状常常被患者忽略。

肾结石患者首诊,往往是因为小结石被排入输尿管引起肾绞痛,或者是出现血尿。但并非所有患者都有这样的症状,所以很多人的结石在“默默长大”,就像那位阿伯,双肾长满了石头才被发现。

肾结石青年人就可能有。黄兴建议,在参加单位体检时,可自行增加一项“泌尿系统B超”,40岁以上人群每年至少应该做一次检查,尽早发现这种疾病。

黄兴介绍,0.7厘米以下的肾结石,通过服用排石药物,加上多饮水,大多可以自行排出。2厘米以上的结石就需要手术了,多采用经皮肾镜碎石取石这种微创方法。肾结石越早发现,对肾功能影响越小,治疗也更容易。

不同结石预防方法不同

结石的发生与饮用水量有关,足够的水分,才能降低浓度,避免晶体析出。对于成人而言,应保证每日尿量2000毫升以上,因为每个人出汗的情况不一样,不能单看饮水量。黄兴说,充足的饮水,对于预防结石至关重要。

每次手术后,患者体内取出的结石都会被拿去做红外光谱分析,测定其类型。不同的肾结石,成因不同,结石病患者在饮食生活习惯上的预防策略也不同。比如,草酸钙结石患者,应忌食菠菜、欧芹、芦笋、草莓、李子、浓茶、巧克力以及各种干果,尿酸结石患者忌食动物内脏和酒类,限食肉、鱼、虾类等等。患者也可以保留自己排出的结石,通过泌尿外科门诊去检测类型,有针对性地预防肾结石复发。

有的患者体外碎石后不来复查,黄兴提醒,不痛不等于结石已经排出干净,术后应按医嘱复查。另外,即使接受过碎石或取石手术,肾结石还是可能会复发,预防和定期复查非常重要。