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2016-08-25 来源:医务科

很多晚期膝关节炎患者听到关节置换就打退堂鼓。其实,膝关节置换远没有患者所想的那么可怕和复杂,中大五院骨科主任卢华定称,“膝关节骨关节病早中期时,可用非甾体抗炎药、软骨保护剂等药物解除病痛,但这主要是缓解症状,并未能阻止和逆转病理进程。对于老年膝关节炎患者,疼痛严重,功能明显受损,就需要考虑人工膝关节置换手术。并不是所有膝关节疾病的患者,都需要将整个膝关节都换掉的,单髁置换是目前比较微创有效的治疗方法。”

来自湖南的李女士,今年74岁,右膝关节疼痛 4 年,行走困难,倍受煎熬。经过多年保守治疗,效果不佳。且症状加重,出现行走困难,尤其是无法上下楼梯。拍片检查显示,其右膝关节内侧间隙狭窄,右膝软骨面退变,软骨下骨质局部囊变。诊断为右膝骨性关节炎,需手术治疗。因其以内侧间室病变为主,卢华定建议李女士进行右膝关节单髁置换术。术后第二天,李女士尝试下地行走,虽然手术切口有些疼痛,但右膝关节内侧疼痛明显减轻且具有较好的关节活动度。一周后已经完全没有疼痛,下蹲基本正常。

膝关节骨关节炎是老年人很常见的一类疾病,我国60岁以上老年人,有一半以上患有膝骨关节炎,随着我国人口的老龄化,这类患者愈发增多。但人体膝关节有三个间室,在膝关节骨性关节炎病人中,约有近30%的病人膝关节的疼痛和退变主要局限于膝关节的一侧间室,尤以内侧间室多见,对于这类患者,只需要部分置换膝关节,这已经成为膝关节骨关节炎患者微创治疗的一个趋势。

这项技术在欧洲和北美已发展了近30年,相对于传统全膝关节置换术,“单髁置换”属于微创,“哪里坏了就修哪里”。只切除病变的关节面,改善功能及生物力学,增加活动度。同时植入人体的异物少,手术时间短,创伤和并发症少,术后疼痛轻且功能恢复快。

当然,并不是所有骨关节炎的患者都可以用单髁置换术来解决困扰的,单髁人工膝关节置换术也有其严格的手术适应症。卢华定指出,通常情况下,有膝骨关节炎的患者仅有内侧关节软骨的退变,其他部位完好;交叉韧带功能正常,站立或短距离行走即疼痛,通过保守治疗效果不好,X线片表现为单侧间室关节间隙狭窄,膝关节核磁共振显示膝关节一侧软骨面明显损伤,存在这些情况的患者才可能是适应人群。与此同时,术后的康复锻炼同样应当重视。除了应用围手术期多模式镇痛及小腿肌肉等长收缩和足背伸屈活动这些常规康复护理措施外,重要的是患侧膝关节早期活动屈伸锻炼,防止关节周围软组织因缺乏活动而发生粘连导致关节僵硬。