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2016-08-25 来源:医务科

静脉曲张发病率逐年上升,中大五院血管与肿瘤介入科主任庞鹏飞认为应及时治疗。静脉曲张以前大多是中老年人的腿部杀手,但随着工作和生活的节奏加快,静脉曲张的发病率逐年上升,且年龄差别不大,一年四季都在发病,患者的年龄从20岁到80岁皆有。

该病多发于从事长时间站立工作的人群,如售货员、空服人员、教师、美发人员、厨师及运输业的服务人员等。

硬化剂注射和压迫疗法相较传统的切割抽剥手术而言,创伤小,治疗效果也比较明显。这种方法主要适用于曲张静脉轻而局限,深浅静脉瓣膜功能良好,术后残留曲张静脉,以及术后复发的患者。

李阿姨今年50多岁,年轻时曾是舞蹈演员的她却已经有十几年没穿过裙子了,就算是三伏天,也是长裤加身,捂个严严实实。原来,她几年前患上下肢静脉曲张,比较严重的左腿血管严重凸起,像爬满了密密麻麻的“蚯蚓”。日前,通过一种像“打点滴”的治疗方法就摆脱的“蚯蚓腿”。李阿姨所说的“打点滴”实际上是硬化剂注射法。

“静脉曲张以前大多是中老年人的腿部杀手,但随着工作和生活的节奏加快,静脉曲张的发病率逐年上升,且年龄差别不大,一年四季都在发病,患者的年龄从20岁到80岁皆有。”中大五院血管与肿瘤介入科主任庞鹏飞提醒市民,静脉曲张较少出现症状,因为它是静脉回流血管发生的慢性病变,但是,随着瓣膜毁坏的越来越多,曲张的程度越来越厉害,当静脉曲张症状出现以后必须及时治疗。

下肢浅静脉压力高造成“青筋隆起”

静脉曲张,顾名思义就是腿上出现的粗大“青筋”,迂曲突出。由于先天性原因、负重及妊娠等能造成静脉压力升高的各种因素,下肢静脉瓣膜出现松弛、静脉血液倒流。长此以往,造成浅部静脉所承受的压力增高,在外表上就表现为逐渐出现所谓的“青筋隆起”。庞鹏飞介绍说,下肢浅静脉系统处于伸长、蜿蜒而曲张状态,多发生于持久从事站立工作或体力劳动者。该病在青年时期即可发病。如果治疗不及时,至老年常发展为经久不愈的慢性下肢皮肤溃疡,严重影响工作和生活。

 “究其原因,以静脉壁薄弱、静脉瓣缺陷,下肢浅静脉压力较高为主。”庞鹏飞分析指,静脉曲张可分为原发性和继发性。原发性是由于下肢浅静脉本身病变或解剖因素所至,如先天性静脉壁发育不良、位于皮下疏松组织内的浅静脉缺少肌肉的支持、长期站立引起的静脉压力升高及从事负重工作使腹内压升高致下肢静脉回流受阻等等。继发性最常见病因为下肢深静脉的病变,如下肢深静脉瓣膜功能不全、深静脉血栓形成后综合征、深静脉阻塞、先天性下肢深静脉瓣膜缺如综合征等。其他则多继发于深静脉外的病变,如盆腔肿瘤或孕期子宫压迫髂静脉、先天性动静脉瘘均可造成脉压升高,引起下肢静脉回流受阻而发生下肢静脉曲张。

多发于从事长时间站立工作和坐姿不良人群

该病多发于从事长时间站立工作的人群,如售货员、空服人员、教师、美发人员、厨师及运输业的服务人员等。由于腿部的静脉血液要从低处流向高出,若人长期处于站立状态,就会增加血液回流的压力,高压力使血液无法正常回流,这样血液挤压在腿部形成静脉曲张。其次,经常坐着,且坐姿不当会导致血管长期处于循环滞慢的状态,也容易引发静脉曲张。像IT人员、职业司机、工厂员工及大部分办公室白领都属从事以坐姿为主工作的一群。还有从事长时间蹲着或跪着的工作的人群,如清洁工人、装修师傅、农夫、园艺工作者、汽车修护员及负责机械保养维修的工程师等,长时间蹲着或跪着都会增加下肢的压力,使血液无法正常流动,也易引起静脉曲张。

此外,由于肢体静脉压仅在身体长度达最高时方达最高压力,青春期前身体不高,故静脉口径较小,均可防止静脉扩张。所以尽管30岁前有患严重静脉曲张,但大多数是随年龄增大,静脉壁和瓣膜逐渐失去其张力,症状加剧迫使患者就医。静脉曲张以女性多见,可能由于妊娠能诱发或加重静脉曲张。但在没有妊娠的女性,其发病率也比男性高(男:女=13),其原因可能是女性骨盆较宽大,血管结构过度弯曲以及月经期、妊娠期和绝经期时均可使骨盆内的静脉增加充血。由于下肢静脉曲张患者早期可能无明显不适,所以容易被忽视。

硬化剂注射和压迫疗法创伤小效果明显

一般而言,下肢静脉曲张根据患病的不同阶段有不同的临床表现。明显的临床症状包括:肢体沉重感、乏力、胀痛、瘙痒等。典型体征则有:静脉迂曲扩张、色素沉着、血栓性浅静脉炎、皮肤硬化、溃疡等。根据下肢静脉曲张的临床表现,排除下肢深静脉功能不全及下肢深静脉血栓病史,诊断并不困难,但常需做一下检查,以了解浅静脉瓣膜功能、下肢深静脉回流及交通静脉瓣膜功能,才能决定手术方案。

在治疗上,很多患者会选择非手术治疗,主要是患肢穿弹力袜或用弹力绷带,使曲张静脉处于委瘪状态,弹力袜的压力应远侧高而近侧低。但非手术疗法仅能延缓病变进展,适用于病变局限、程度较轻而无症状者以及妊娠妇血和手术耐受力极差者。

中大五院庞鹏飞主任认为,硬化剂注射和压迫疗法相较传统的切割抽剥手术而言,创伤小,治疗效果也比较明显。这种方法主要适用于曲张静脉轻而局限,深浅静脉瓣膜功能良好,术后残留曲张静脉,以及术后复发的患者。注射时,患者取平卧位,选用细针,针头进入静脉后,在穿刺点上下各用手指向近远侧压迫,使受注射静脉段处于空虚状态。一般注射硬化剂0.5时,维持手指压迫1 min后换用纱布垫压迫,自足踝至注射处近侧穿弹力袜或缚用弹力绷带后,立即开始主动活动。维持压迫时间,大腿部1周,小腿部6周左右。

硬化疗法术后,局部可有红肿和疼痛,一般数月内可消退,症状重者可口服止痛片止痛。少数患者注射硬化剂后可出现药物过敏,药液外渗引起局部红肿范围扩大,经热敷或理疗后可消退。

庞鹏飞主任还特别建议市民,平时可以通过锻炼来预防静脉曲张的范围扩大及减轻其症状。在日常生活方面,则应控制体重,避免服用避孕药、避免穿过紧的衣物及高跟鞋、跷二郎腿及避免久坐或久站。